簸箕营村化粪池清理记录表格

簸箕营村位于中国农村地区，是一个典型的农业生产和人居环境相结合的地方。随着经济的发展和城市化进程的推进，该村庄的基础设施也得到了一定程度的改善。其中，化粪池作为处理人类排泄物的重要设备，在保障卫生环境和农田肥力方面起到了积极作用。

为了更好地管理和维护化粪池，簸箕营村成立了专门负责清理和维修化粪池的队伍。他们每月对所有家庭使用的化粪池进行例行检查，并填写相应的清理记录表格。下面是近期一次清理记录表格示例：

日期：年月