国家医保局将集中排查（排水管道清洗维护保养制度）_1

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国家医保局将集中排查（排水管道清洗维护保养制度）
近日，国家医保局印发了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，针对部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等不合理限制，医保部门将开展一次集中排查清理活动。 根据群众反映以及前期调研情况，本次排查重点聚焦群众最为关心的三类问题：一是住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。三是医保考核管理精

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细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为

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医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等，导致

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医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。 国家医保局

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医药服务管理司相关负责人表示，从医保局核查情况看，绝大多数情况下当地医保部门要么并无此类规定，要么仅仅是照搬了其他相关部门的有关规定。 按照医保相关政策，定点医疗机构及其工作人员不得以医保支付政策为由拒收患者。针对诊疗过程中存在的不合理限制，此次排查将明确相关问题的性质，明确问题的层级，明确问题的主体，有针对性地逐一限时解决问题。 《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策法规规定，定点医疗机构及其工作人员应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得分解住院，不得分解处方、超量开药、重复开药，不得分解项目收费等。 此次《通知》明确，对于医保部门的问题，属于制度政策的，要立即着手制度政策改革完善；属于工作不落实或执行走样的，要立即整改落实纠偏。属于省级医保部门责任的，省级医保部门要抓紧研究，限时完善政策措施；属于国家医保局责任的，要形成书面意见上报；属于其他部门或医疗机构的问题，要向社会作好解释，并立即准确向相关 　　

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